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Questions d'ordres générales sur LA CHIRURGIE DE LA SILHOUETTE: Chirurgie du Sein Reponse N°13 |
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>>La plastie mammaire de réduction peut être prise en charge par la Sécurité sociale: VRAI :On parle d'« hypertrophie mammaire » lorsque le volume du sein dépasse 400 cm3. Lorsque l'hypertrophie est importante, au-delà de 700 cm3, voire considérable, supérieure à 1 500 cm3 (on parle alors de gigantomastie), il peut y avoir une prise en charge par la Sécurité sociale. La limite est fixée à un poids de résection, c'est-à-dire de tissu retiré, de 300 g par sein. Il existe bien entendu des cas limites où seul un chirurgien habitué peut évaluer à l'avance le volume qui sera retiré et juger de façon honnête si une prise en charge par la Sécurité sociale est raisonnable, sans avoir à en faire la demande. Lorsque le chirurgien estime que le poids sera inférieur à 300 g mais considère que la gêne fonctionnelle et/ou psychologique est importante, il peut effectuer une demande d'entente préalable auprès de la Sécurité sociale ; celle-ci est remplie par le praticien et envoyée par le patient à sa caisse primaire d'assurance maladie- En cas d'absence de réponse de cette dernière, on considère que l'accord est donné. Dans le cas contraire, une convocation est faite devant le médecin-conseil, qui est souverain pour décider si, oui ou non, une prise en charge peut être accordée. En cas de réponse négative, il reste la possibilité d'effectuer un recours auprès d'un médecin spécialiste, sachant que la procédure est évidemment beaucoup plus longue. Il est important de bien comprendre que cette tolérance généreuse du système de Sécurité sociale vis-à-vis de la prise en charge des interventions de réduction mammaire se justifie par les gênes et les complications qu'elles peuvent engendrer, comme des douleurs dans la région du dos, des macérations dans le sillon ou même des douleurs touchant la poitrine, sans parler des gênes fonctionnelles dans la vie quotidienne et du retentissement psychologique. Malgré tout, il serait dangereux d'abuser de cette générosité pour l'appliquer indûment en catimini à des opérations qui ne le justifieraient pas, sous peine de risquer un jour que ce type d'intervention soit déremboursé. |
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